訪問看護制度Q&A
精神科の訪問看護の場合、カルテにGAF尺度の記載が必要だと思うのですが...
カルテに関して他に留意点など何かありますか？
カルテに関してですね。
基本的には、おっしゃる通りGAF尺度の記載のみでOKです。
そのGAFについても、月に1度でいいので毎回記載の必要はないですよ。
カルテとは違いますが...
GAF尺度は訪問看護報告書や明細にも記載の必要がありますので注意してくださいね。
ありがとうございます！
ちなみにGAF尺度ってそもそも何ですか？
GAF尺度(Global Assessment of Functioning)は、日本語になおすと「機能の全体的評定尺度」と言います。
これは、成人の社会的・職業的・心理的機能を評価するのに用いられている数値スケールで、
・数値が大きいほど精神面について健康であると言われている
・あくまでも精神障害および知的障害を対象として社会的機能水準を評価する
ツールです。
なので、GAF尺度は身体的なものや、環境的な制約による障害は含まないこともポイントです。
読み方はギャフ尺度や、ガフ尺度と呼ぶことが多いですね。
GAF尺度の評価は下の表の通り、10段階に分けられます。
かなり複雑に見えますが...評価する際のポイントは何かありますか？
パット見ややこしいですが、慣れると簡単ですよ。
ポイントとしては、
・精神症状の「重症度」または社会や職業における「機能レベル」について当てはまる段階のうち、より点数の低い方を選択する
・評価日から1週間前まで遡って、１番悪かった状態を評価する
・最終的に記載する際は、62点などの数値付けになる（同じ段階の中の重症度で、62点だったり68点だったりを評価する）
をおさえておいてください！
参考
Q
精神科訪問看護の場合、通常の訪問看護記録と異なるのか
A
精神科訪問看護に係る記録書Ⅱには、食生活・清潔・排泄・睡眠・生活リズム・部屋の整頓等、精神状態、服薬等の状況、作業・対人関係、実施した看護内容等の必要な事項を記入すること。精神科訪問看護に係る記録書Ⅱにおいては、月の初日の指定訪問看護時には、GAF尺度により判定した値を記入すること。
様式：令和3年4月版 訪問看護業務の手引き P237
訪問看護計画書等の記載要領等について 令和2年3月27日 保医発0327第2号 厚生労働省保険局医療課長通知
静岡県訪問看護ステーション協議会 Q&A